Form Pendaftaran Pendaftaran Pelatihan MPP Pusbangdiklat PPNI Jatim - Batch 2 Bapak Ibu Peserta Pelatihan,Data ini akan di gunakan untuk verifikasi Sertifikat yang di keluarkan oleh Kementerian Kesehatan, mohon untuk mengisi data dengan Benar dan menggunakan ejaan yang tepat sesuai dengan EYD (Ejaan Yang Disempurnakan).Terimakasih atas perhatian dan kerjasamanya.PUSBANGDIKLAT DPW PPNI Jatim Email Nomor KTP (NIK) Upload foto latar belakang Merah ukuran 4 X 6 (File JPG, Bukan file PDF, Tidak lebih dari 500 Kb) Tipe Pegawai ASN Kemenkes ASN Non Kemenkes Non ASN Nomor Induk Pegawai (NIP) /NRP No. STR Nama Lengkap Tanpa Gelar Gelar Depan Akademik Gelar Belakang Akademik Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik Hindu Buddha Konghucu Pendidikan Terakhir SMA D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3 Pangkat dan Golongan Juru Muda-I/a Juru Muda Tingkat I-I/b Juru-I/c Juru Tingkat I-I/d Pengatur Muda-II/a Pengatur Muda Tingkat I-II/b Pengatur-II/c Pengatur Tingkat I-II/d Penata Muda-III/a Penata Muda Tingkat I-III/b Penata-III/c Penata Tingkat I-III/d Pembina-IV/a Pembina Tingkat I-IV/b Pembina Utama Muda-IV/c Pembina Utama Madya-IV/d Pembina Utama-IV/e Jenderal TNI Letnan Jenderal TNI Mayor Jenderal TNI Brigadir Jenderal TNI Kolonel Letnan Kolonel Mayor Kapten Letnan Dua Pembantu Letnan Satu Pembantu Letnan Dua Sersan Mayor Sersan Kepala Sersan Satu Sersan Dua Kopral Kepala Kopral Satu Kopral Dua Prajurit Kepala Prajurit Satu Prajurit Dua Marsekal TNI Marsekal Madya TNI Marsekal Muda TNI Marsekal Pertama TNI Letnan Satu Laksamana TNI Laksamana Madya TNI Laksamana Muda TNI Laksamana Pertama TNI Kelasi Kepala Kelasi Satu Kelasi Dua Jenderal Polisi Komisaris Jenderal Polisi Inspektur Jenderal Polisi Brigadir Jenderal Polisi Komisaris Besar Polisi Ajun Komisaris Besar Polisi Komisaris Polisi Ajun Komisaris Polisi Inspektur Polisi Satu Inspektur Polisi Dua Ajun Inspektur Polisi Satu Ajun Inspektur Polisi Dua Brigadir Polisi Kepala Brigadir Polisi Brigadir Polisi Satu Brigadir Polisi Dua Ajun Brigadir Polisi Ajun Brigadir Polisi Satu Ajun Brigadir Polisi Dua Bhayangkara Kepala Bhayangkara Satu Bhayangkara Dua Golongan I Golongan II Golongan III Golongan IV Golongan V Golongan VI Golongan VII Golongan VIII Golongan IX Golongan X Golongan XI Golongan XII Golongan XIII Golongan XIV Golongan XV Golongan XVI Golongan XVII Non-Golongan Asal Instansi Upload Bukti Pembayaran Send